血便・排便時の出血

血便とは、便に血液が混じる、あるいは排便時に出血がみられる状態を指します。出血の色調は原因によって異なり、鮮やかな赤色の血液は肛門や直腸など下部消化管からの出血、暗赤色は大腸からの出血、黒色便は胃や十二指腸など上部消化管からの出血が疑われます。
ただし、色だけで出血部位を正確に判断することはできず、軽い病気から重大な疾患まで幅広く含まれるため、適切な診断が重要です。

血便・排便時出血の主な原因となる疾患

痔核（いぼ痔）、裂肛（切れ痔）

痔核は肛門周囲の血管がうっ血して腫れることで起こります。排便時に鮮血が付着したり、ポタポタと出血することがあります。内痔核では痛みが少なく出血が主体で、外痔核では痛みや腫れを伴うことが多いのが特徴です。
裂肛は硬い便や強いいきみによって肛門の皮膚が裂けることで生じます。排便時の強い痛みと少量の鮮血が特徴で、慢性化すると治りにくくなります。

大腸憩室出血

大腸壁の一部が袋状に突出した憩室から出血する疾患です。突然の大量の鮮血便が痛みなく出現するのが特徴で、高齢者に多くみられます。自然に止血することもありますが、再出血のリスクがあります。

虚血性腸炎

腸管の血流低下により炎症が生じる疾患で、突然の腹痛の後に下痢、血便が出現します。比較的高齢者や便秘の方に多くみられます。

大腸ポリープ

大腸粘膜にできる隆起性病変で、多くは無症状ですが、出血の原因となることがあります。特に腺腫性ポリープは将来的にがんへ進展する可能性があるため、発見時には切除が必要です。

大腸がん

大腸の粘膜から発生する悪性腫瘍です。血便のほか、便通異常、便が細くなる、体重減少、貧血などを伴うことがあります。早期では症状が乏しいため、検査による早期発見が重要です。

感染性腸炎

細菌やウイルスによって腸に炎症が起こる状態で、下痢、腹痛、発熱に加えて血便を伴うことがあります。食事歴や流行状況が診断の手がかりとなります。

潰瘍性大腸炎

大腸に慢性的な炎症が起こる疾患で、粘血便や下痢を繰り返します。寛解と再燃を繰り返すのが特徴で、長期的な管理が必要です。

クローン病

消化管全体に炎症を起こす慢性疾患で、腹痛や下痢、体重減少に加え血便を伴うことがあります。狭窄や瘻孔などの合併症を生じることもあります。

当院で行う検査

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）

出血部位を直接確認できる最も重要な検査です。ポリープ切除や止血処置も同時に行うことが可能です。

胃内視鏡検査（胃カメラ）

黒色便など上部消化管出血が疑われる場合に行います。

血液検査

貧血や炎症の程度を評価します。

便検査

感染性腸炎の診断に用います。

CT検査

虚血性腸炎や腫瘍、出血源の評価に有用です。必要な場合は、連携する医療機関に紹介します。

原因となる疾患の治療

痔核（いぼ痔）、裂肛（切れ痔）

生活習慣の改善（便秘の是正、いきみの軽減）が基本です。軟膏や坐薬による薬物療法を行い、改善しない場合には輪ゴム結紮術や手術を検討します。
また、便を柔らかくする治療も行います。

大腸ポリープ

大腸内視鏡検査時に発見した場合、ほとんどのポリープはその場で内視鏡で切除します。多くは日帰り治療が可能で、切除後は病理検査により正確な診断を行います。

大腸がん

早期であれば内視鏡治療が可能ですが、進行例では手術や抗がん剤治療を組み合わせて行います。

大腸憩室出血

安静・点滴による管理を行い、出血が持続する場合には内視鏡的止血（クリップなど）を行います。重症例では血管治療や手術が必要になることもあります。

虚血性腸炎

多くは安静、絶食、点滴で改善します。重症例では入院や外科的治療が必要となることがあります。

感染性腸炎

水分補給と整腸剤が基本で、必要に応じて抗菌薬を使用します。脱水予防が重要です。

潰瘍性大腸炎

5-ASA製剤を中心に、ステロイドや生物学的製剤を用いて炎症を抑え、長期的に管理します。

クローン病

栄養療法と薬物療法（免疫調整薬・生物学的製剤など）を組み合わせて治療し、合併症があれば外科的治療を行います。

緊急性の高い症状

以下のような場合は早急な受診が必要です。

• 大量の出血（便器が真っ赤になる）
• 血の塊が出る
• めまい、ふらつき、意識低下
• 強い腹痛を伴う血便
• 発熱を伴う血便
• 黒色便
• 急激な貧血や体重減少

お一人で悩まずにご相談ください

血便や排便時の出血は、痔のような比較的軽い病気から、大腸がんや炎症性腸疾患といった重要な病気まで、さまざまな原因で起こります。
自己判断で放置せず、必要に応じて大腸内視鏡検査を受けることで、早期発見・早期治療につながります。
当院では消化器内視鏡専門医による丁寧な診察と、精密で苦痛の少ない内視鏡検査で、原因を明らかにします。急な症状でも、緊急の対応を行っています。気になる症状を感じたら、まずはご相談ください。